隨著晚婚、高齡管嬰晚育婦女人群的不孕不斷增加，高齡女性妊娠比例進(jìn)一步提高。女性往往更需要尋求人類輔助生殖技術(shù)（ART）幫助。懷孕中華醫(yī)學(xué)會生殖學(xué)會近期發(fā)布了《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》。準(zhǔn)備

女性年齡是高齡管嬰影響生育力及妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素。基于國內(nèi)外相關(guān)研究證據(jù)，不孕一般將≥35歲定為女性生殖高齡的女性分界線。對于≥35歲的懷孕女性，在未避孕的準(zhǔn)備情況下嘗試懷孕6個月以上仍未能成功懷孕時，應(yīng)進(jìn)行卵巢儲備的高齡管嬰評估和全面的不孕檢查。

卵巢儲備功能評估的不孕有效方式

當(dāng)前尚無公認(rèn)的卵巢儲備低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常按年齡、女性生殖激素水平、懷孕抗苗勒氏管激素（AMH）、準(zhǔn)備B 超顯示的卵巢竇卵泡數(shù)等方面，對卵巢儲備功能進(jìn)行綜合評估。

血清基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）等指標(biāo)也可用于綜合評估卵巢儲備。但不推薦使用抑制素B（INH B）水平作為卵巢儲備的評估指標(biāo)。

建議行經(jīng)陰道超聲檢測基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）以協(xié)助評估卵巢儲備。但不推薦將卵巢體積（OV）作為評估卵巢儲備功能的指標(biāo)。

卵巢儲備低下患者的輔助生殖助孕

對于卵巢儲備功能低下、卵巢低反應(yīng)的患者，可考慮使用脫氫表雄酮（DHEA）及生長激素（GH），理論上改善卵巢的反應(yīng)性，提高卵母細(xì)胞或胚胎質(zhì)量，增加獲卵數(shù)，提高臨床妊娠率。

年齡與人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相關(guān)，對于≥30歲的不孕女性，IUI臨床妊娠率隨年齡增長而逐漸下降，≥40歲者下降尤其明顯。故對于≥40歲的不孕患者不建議行IUI助孕，而應(yīng)該直接進(jìn)行IVF以提高妊娠機(jī)會。

接受IVF助孕的≥35歲女性，應(yīng)向其告知，隨著年齡增加，IVF的累積妊娠率和活產(chǎn)率降低，流產(chǎn)率增加。對于部分患者，必要時建議相關(guān)的心理咨詢或干預(yù)，以接受生育困難的現(xiàn)實。

輔助生殖技術(shù)的運(yùn)用

?促排卵方案中的重組促黃體生成素（r-LH）添加

對于≥35歲且使用長方案進(jìn)行控制性超促排卵的高齡女性，推薦在卵泡中晚期添加r-LH，以提高臨床妊娠率與種植率，改善助孕結(jié)局；對于≥35歲且使用拮抗劑方案進(jìn)行控制性超促排卵的高齡女性，添加r-LH的結(jié)局有待觀察。

?IVF或ICSI

ICSI不能改善高齡女性輔助生殖結(jié)局，選擇IVF還是ICSI與患者年齡無關(guān)；對于非男性因素導(dǎo)致不孕的患者，ICSI與IVF相比，并沒有改善受精后的妊娠結(jié)局，而相同周期ICSI費(fèi)用比IVF高，建議行IVF助孕。

?胚胎移植數(shù)目

對于預(yù)后情況良好的35～37歲女性，建議選擇性單胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母嬰并發(fā)癥；對于預(yù)后不佳或>37歲的女性，可考慮雙胚胎移植，但需告知多胎妊娠和母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險。

?黃體支持

對于進(jìn)行輔助生殖的高齡女性，可以采用肌肉注射、陰道用藥或口服黃體酮的形式進(jìn)行黃體支持，尚無證據(jù)證明黃體支持的不同用藥途徑在活產(chǎn)率、臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、流產(chǎn)率以及多胎妊娠率等方面存在統(tǒng)計學(xué)差異；黃體支持途徑可以根據(jù)患者意愿進(jìn)行選擇；黃體酮肌肉注射時局部會產(chǎn)生硬、紅腫、疼痛感等不良反應(yīng)，且隨著用藥劑量的增大，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

?減胎

建議雙胎妊娠的高齡女性接受減胎術(shù)，將雙胎減為單胎。減胎時機(jī)為孕早期或孕中期。

高齡婦女的不孕難題是個全球問題，人類的壽命在增長，但生殖年齡并未延長，我們提倡女性適齡生育，適應(yīng)自然界生命繁衍的規(guī)律，讓子代和母親更健康。