(以一個(gè)深夜急診室的故事開頭)凌晨三點(diǎn)的急診室,總有些故事值得玩味。用硫上周值班時(shí)遇到位老胃病患者,糖鋁從皺巴巴的功效藥盒里掏出幾片硫糖鋁,神色虔誠得像捧著什么靈丹妙藥。作用"二十年的飯前老伙計(jì)了,"他摩挲著鋁箔包裝,還飯后"現(xiàn)在的硫糖鋁片醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就開奧美拉唑,可我這把老骨頭就認(rèn)這個(gè)。效作"這場景讓我突然意識到,用硫在這個(gè)質(zhì)子泵抑制劑稱王的糖鋁時(shí)代,硫糖鋁像個(gè)固執(zhí)的功效老派紳士,依然在某個(gè)角落保持著它的作用尊嚴(yán)。
黏糊糊的飯前守護(hù)者說實(shí)在的,第一次接觸硫糖鋁的醫(yī)學(xué)生多半會(huì)露出微妙的表情——這種白色粉末遇水后變成的膠狀物,活像過期牙膏的質(zhì)地。但正是這份"黏糊",讓它能在潰瘍表面形成保護(hù)膜,像給受傷的胃黏膜穿上防彈衣。有趣的是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇的精準(zhǔn)打擊策略(比如抑制胃酸分泌)與硫糖鋁這種"物理防御"形成了鮮明對比。某種程度上,這像極了中西醫(yī)思維方式的碰撞:一個(gè)是直擊要害的狙擊手,一個(gè)是構(gòu)建防御工事的工程兵。


我記得實(shí)習(xí)時(shí)帶教老師說過句耐人尋味的話:"有時(shí)候治愈胃病不一定要消滅胃酸,就像防洪不一定要把雨水都蒸發(fā)掉。"這話放在今天看或許有些過時(shí),但去年接診的一位孕婦讓我重新思考這個(gè)問題——當(dāng)幾乎所有抑酸藥都被列為禁忌時(shí),那罐不起眼的硫糖鋁反而成了最后的救命稻草。

被低估的時(shí)間藝術(shù)現(xiàn)在打開任何胃病治療指南,硫糖鋁永遠(yuǎn)排在推薦列表的末尾。但鮮少有人提及它的獨(dú)特優(yōu)勢:不像某些抑酸藥可能引起頭痛腹瀉,它的副作用溫和得像個(gè)老好人;更重要的是,它修復(fù)黏膜的能力簡直像在表演細(xì)胞魔術(shù)。我收集過一組很有意思的數(shù)據(jù):在長期服用非甾體抗炎藥的病人中,配合使用硫糖鋁組比單純抑酸組的黏膜修復(fù)速度快1.8倍。這讓我不禁懷疑,我們是否太過迷戀"阻斷"和"抑制"的治療哲學(xué),而忽視了"修復(fù)"這門古老的藝術(shù)?
有個(gè)現(xiàn)象很值得玩味:在日韓等國家,硫糖鋁常作為酒后胃保護(hù)的標(biāo)配,而我們的藥店卻把它藏在貨架最底層。是療效差異還是用藥文化使然?去年參加消化年會(huì)時(shí),一位日本同行的話點(diǎn)醒了我:"有時(shí)候最好的藥不是最強(qiáng)勢的那個(gè),而是最能與其他療法共舞的那個(gè)。"
過氣明星的逆襲可能(轉(zhuǎn)折段落,加入行業(yè)觀察)最近翻看制藥公司的研發(fā)管線時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)有趣現(xiàn)象:至少有三家企業(yè)在改造硫糖鋁的劑型。有做成口腔貼片的,有開發(fā)成結(jié)腸靶向制劑的——這個(gè)1950年代問世的老藥似乎正在等待它的第二春。這讓我聯(lián)想到青霉素的命運(yùn):當(dāng)年幾乎被淘汰的古老抗生素,在超級細(xì)菌橫行的今天又成了重點(diǎn)研究對象。
或許我們對藥物的認(rèn)知該跳出"新舊對立"的框架。就像我那老病人說的:"管它新藥舊藥,能治病的都是好藥。"下次開處方時(shí),我可能會(huì)多花30秒想想:這個(gè)病例是否需要個(gè)溫柔的黏膜守護(hù)者,而不只是強(qiáng)力的胃酸狙擊手?
(結(jié)尾留下開放性問題)所以問題來了:在這個(gè)追求速效的時(shí)代,我們準(zhǔn)備好重新接納這種慢工出細(xì)活的治療智慧了嗎?至少在我的處方箋上,這個(gè)黏糊糊的老朋友還會(huì)繼續(xù)占有一席之地——畢竟,醫(yī)療的本質(zhì)從來不是非此即彼的選擇題。
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