我國(guó)的新生醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)分為很多種，比較常見(jiàn)的兒醫(yī)為職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等，保可報(bào)銷(xiāo)比例針對(duì)不同的異地參保類(lèi)型，其保險(xiǎn)比例、賠付范圍、和范化條件、圍政標(biāo)準(zhǔn)都不相同，生變新生兒醫(yī)保就是新生城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一種，根據(jù)政策的兒醫(yī)規(guī)定，起支持異地保險(xiǎn)，?？蓤?bào)銷(xiāo)比例但相應(yīng)的異地賠付比例就會(huì)有調(diào)整。

參保類(lèi)型不同報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一樣

新生兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

新生兒醫(yī)保保險(xiǎn)范圍主要是賠付包括普通門(mén)診、大病門(mén)診、和范化住院費(fèi)用等，圍政具體的需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定為準(zhǔn)，凡是只要納入了報(bào)銷(xiāo)范圍都可按比例報(bào)銷(xiāo)，詳細(xì)情況如下：

門(mén)診醫(yī)療包括普通疾病或者大病

1、門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：其中包含新生兒普通疾病或者大病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治而產(chǎn)生的門(mén)診費(fèi)用，“大病”主要包括白血病、血友病、惡行腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植等；

2、特藥費(fèi)用：國(guó)家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄所列的西藥、中成藥和中藥飲片費(fèi)用，按照規(guī)定發(fā)生的特效藥費(fèi)用，可申請(qǐng)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；

3、住院醫(yī)療：被保險(xiǎn)的兒童應(yīng)需要急診搶救所形成的入院治療費(fèi)，其費(fèi)用必須符合所在地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等。

拋開(kāi)以上可報(bào)銷(xiāo)的范圍，其余的所產(chǎn)生的費(fèi)用就需要個(gè)人承擔(dān)，其中包括自費(fèi)、自理、自負(fù)三類(lèi)：

• 1自費(fèi)：具體是指不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的費(fèi)用，如空調(diào)費(fèi)、生活用品費(fèi)、自費(fèi)藥品等；
• 2自理：是指參保人員因病需要實(shí)行特殊檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)目錄藥品等，需要由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用，比如CT檢查費(fèi)的5%；
• 3自負(fù)：指住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，以及規(guī)定病種醫(yī)療應(yīng)由個(gè)人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。

值得注意的是，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍還會(huì)兒童參保的時(shí)間有關(guān)，如果新生兒醫(yī)保辦理時(shí)間比較晚，那么生效的時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延遲，而在未生效期間所涉及到的費(fèi)用同樣不屬于保險(xiǎn)的范圍。

新生兒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

對(duì)于報(bào)銷(xiāo)比例每個(gè)省市和地區(qū)政策不一樣，而且目前國(guó)家也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，另外不同級(jí)別的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的比例也有區(qū)別，一般是按照醫(yī)院等級(jí)劃分的，即一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為80%、70%、60%，最高支付限額為5萬(wàn)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額達(dá)到10萬(wàn)元。

三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)60%

下面就以成都為例，成都將新生兒辦醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例劃分為三個(gè)檔次，即普通門(mén)診、大病門(mén)診和住院費(fèi)，具體如下：

1、普通門(mén)診是以年為結(jié)算單位，對(duì)于300元以下部分的門(mén)診看病費(fèi)用，基金支付比例為40%，也就是最高120元/年，一次性結(jié)算，300元以上的部分費(fèi)用，需個(gè)人支付；

2、大病門(mén)診，包括新生而血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，此類(lèi)情況就么有起負(fù)限制，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例為75%；

3、住院費(fèi)用，需根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定不同的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，以三級(jí)醫(yī)院為例子，標(biāo)準(zhǔn)為500元以上的話(huà)，報(bào)銷(xiāo)比例就為80%。

而對(duì)于其他報(bào)銷(xiāo)比例，參保的新生兒可選擇一家社區(qū)醫(yī)院或者三家醫(yī)院作為門(mén)診、急診定點(diǎn)醫(yī)院，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)，按80%報(bào)銷(xiāo)，在其選的的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的費(fèi)用，按50%記賬報(bào)銷(xiāo)。

住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

住院報(bào)銷(xiāo)首先需要準(zhǔn)備好材料，需提供門(mén)診發(fā)票原件、住院發(fā)票原件、參保人醫(yī)療保險(xiǎn)卡以及儲(chǔ)蓄卡或借記卡等，注意如果門(mén)診發(fā)票上無(wú)具體的診療項(xiàng)目和藥品清單，須提供完整門(mén)診醫(yī)療費(fèi)清單，具體的流程如下：

報(bào)銷(xiāo)需通過(guò)門(mén)診發(fā)票原件

1、去當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心提前材料，具體為出院票據(jù)、出院證、出生證、費(fèi)用明細(xì)清單、戶(hù)口本、監(jiān)護(hù)人銀行卡原件及復(fù)印件；

2、審核結(jié)算，受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作，現(xiàn)在是實(shí)行的銀行卡結(jié)算；

3、對(duì)于材料不齊全的，需要補(bǔ)正全部?jī)?nèi)容，自收到《補(bǔ)正材料通知書(shū)》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

4、審核結(jié)算完成后，一般會(huì)在30個(gè)工作日支付生育醫(yī)療（產(chǎn)前檢查）費(fèi)用，也就是一個(gè)月后錢(qián)就會(huì)到賬。

擴(kuò)張資料

新生兒醫(yī)保是支持異地報(bào)銷(xiāo)的，首先需要向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其次墊付期間所產(chǎn)生的治療費(fèi)用，結(jié)束后需提供有效費(fèi)用票據(jù)、復(fù)式處方、住院費(fèi)用清單等在規(guī)定日期到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，不過(guò)比例會(huì)做相應(yīng)的調(diào)整。

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